Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа
Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа

Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа

Соединения костей черепа

Раздел медицины: Анатомия и патанатомия

Соединения костей черепа преимущественно непрерывные, такие как синдесмозы и синхондрозы (табл. 1). Только нижняя челюсть присоединяется посредством прерывного сочленения — височно-нижнечелюстного сустава, и подъязычная кость — путем синсаркоза — через надподъязычные мышцы.

Синдесмозы — это фиброзные соединения в виде различных швов (рис. 1). Обычно названия швов образуются от названий соединяющихся костей, однако некоторые швы имеют собственные названия. Так, соединения теменных костей между собой образуют сагиттальный шов (sutura sagittalis), лобной и теменных костей — венечный шов (sutura coronalis), затылочной и теменных костей — ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Между правой и левой половинами чешуи лобной кости может быть обнаружен лобный (метопический) шов (sutura frontalis persistens (metopica). Эти соединения являются зубчатыми швами (suturae serratae), наиболее характерными для мозгового черепа. Швы между теменными и височными костями называются чешуйчатыми (sutura squamosa). В лицевом черепе кости обычно соединяются гладкими швами (suturae planae). У новорожденных синдесмозы мозгового черепа представлены также соединительнотканными перепонками, они называются родничками (fonticuli cranii).

Таблица 1. Непрерывные соединения черепа

Плоский (гармоничный) шов

Соединения зубов с альвеолами челюстей

Вколачивание (зубоальвеолярное соединение)

Синхондрозы (временные), замещающиеся синостозами

Синхондрозы, или хрящевые соединения, встречаются главным образом на основании черепа в виде волокнистого хряща. Это соединение между телами затылочной и клиновидной костей — клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis) (с возрастом хрящевая ткань замещается костной и образуется синостоз); между передним краем каменистой части височной кости и клиновидной костью — клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa), а также между нижним краем каменистой части височной кости и затылочной костью — каменисто-затылочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). Оба соединения являются постоянными и остаются в течение всей жизни.

Рис. 1. Швы и синхондрозы черепа:

а — вид справа: 1 — чешуйчатый шов; 2 — венечный шов; 3 — клиновидно-теменной шов; 4 — клиновидно-лобный; 5 — лобно-скуловой шов; 6 — носоверхнечелюстной шов; 7 — решётчато-слезный шов; 8 — скуловерхнечелюстной шов; 9— височно-скуловой шов; 10— затылочно-сосцевидный шов; 11— теменно-сосцевидный шов; 12 — ламбдовидный шов;

б — вид снизу: 1 — срединный нёбный шов; 2 — клиновидно-каменистый синхондроз; 3 — каменисто-затылочный синхондроз; 4 — ламбдовидный шов; 5 — клиновидно-чешуйчатый шов; 6 — скуловерхнечелюстной шов; 7 — поперечный нёбный шов;

в — вид сзади: 1 — сагиттальный шов; 2 — затылочно-сосцевидный шов; 3 — чешуйчатый шов; 4 — ламбдовидный шов

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Источник

Крыша (свод) черепа

Дальнейшее окостенение крыши черепа происходит в соединительнотканной основе перепончатого черепа, минуя стадию хряща. К моменту рождения окостенение черепной крыши не заканчивается, и остаются небольшие участки перепончатого черепа в виде узких полос на местах будущих межкостных швов. В местах схождения нескольких швов остатки перепончатого соединительно-тканного черепа расширены и представлены у новорожденного в виде родничков, fonticuli. Например, у места перекреста швов лобного, sutura frontalis, и стреловидного, sutura sagittalis, с венечным, sutura coronalis, находится самый большой, ромбовидной формы, лобный, или большой, родничок, fonticulus frontalis, s. major, который окостеневает к концу второго года.

У места схождения швов сагиттального и ламбдовидного, sutura lambdoidea, находится затылочный, или малый, родничок, fonticulus occipitalis s. minor, — треугольной формы, окостеневающий вскоре после рождения.

На боковой поверхности черепного свода имеются еще два парных родничка: основной родничок, fonticulus sphenoidalis, щелевидной формы, ограниченный костными краями — чешуи лобной кости, угла теменной кости, угла большого крыла основной кости; и чешуи височной кости, и сосцевидный родничок, fonticulus mastotdeus, имею щий вид щели неправильной формы и располагающийся на месте схождения трех костей — височной, затылочной и теменной (рис. 120). Fonticulus sphenoidalis и fonticulus mastoideus зарастают к моменту рождения. В период внеутробного развития края костей черепной крыши наращиваются и приходят в соприкосновение между собой.

В местах слияния костей формируются швы, suturae. Нередко в области швов встречаются шовные кости, ossa suturarum (Wormii). Они развиваются в результате появления дополнительных точек окостенения.

Наружная поверхность крыши

Наружная поверхность крыши черепа гладка; на ней видны костные швы; стреловидный, sutura sagittalis, расположенный между краями теменных костей; венечный, sutura coronalis, — между чешуей лобной кости и теменными костями; ламбдовчдный sutura lambdaidea,- между чешуей затылочной кости и теменными костями; заты-лочно-сосцевидный шов, sutura occipitomasloidea, — между сосцевидной частью височной кости и боковыми частями затылочной кости; чешуйчатый шов, sutura squamosa, — между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости.

Продолжение чешуйчатого шва вперед и вниз, между краем большого крыла и чешуей височной кости носит название основно-чешуйчатого шва, sutura sphenosquamosa. Продолжение того же чешуйчатого шва кпереди, между крылом основной кости и углом теменной, называется основно-теменным швом, sutura sphenoparietalis (рис. 46). Передний конец этого шва продолжается вперед и вниз в основно-лобный шов, sutura sphenofrontalis, расположенный между передним краем большого крыла основной кости и задненижним краем чешуи лобной кости.

Читайте также:  Купить навес для автомобиля по доступной цене

Внутренняя поверхности крыши

Внутренняя, мозговая поверхности, fades cerebralis, крыши черепа — неровная благодаря прилеганию к ней негладкой поверхности мозга и ряда артериальных сосудов и венозных пазух (синусов). Отпечатки венозных пазух — венозные борозды, suld venosi, отличаются относительно большой шириной, прямолинейностью хода и отсутствием ветвлений.

К венозным бороздам относятся: стреловидная борозда, suicus sagitlalis, идущая от crista frontalis до protuberantia ocdpitausuitema. В стороны от protuberantia ocdpitalis interna отходят поперечные — борозды, suici transversi, которые, подходя к основанию пирамидки височной кости, продолжаются в S-образные борозды, suici sysmoidei. У краев sulcus sagittalis рассеяны множественные выямки, foveolae granulares Pacchioni, куда заходят отростки паутинной оболочки мозга, и большие, тооляояовские ямки, образованные выпячиваниями прилежащей венозной пазухи. Вдоль sulcus sagittalis заметны foramina parietasa, относящиеся к группе выпускников, emissaria.

Кроме того, на внутренней поверхности свода черепа видны глубокие узкие ветвящиеся артериальные борозды, suici arteriosi, хорошо выраженные в боковых отделах крыши черепа. На внутренней поверхности костей черепа заметны отпечатки извилин и борозд мозга, impressiones disitatae и шеа cerebralia.

Атлас анатомии человека . Академик.ру . 2011 .

Смотреть что такое «Крыша (свод) черепа» в других словарях:

Крыша (свод) черепа (fornix cranii, s. calvaria) — Вид со стороны полости черепа. лобная кость; лобный гребень; ямочки грануляций; венечный шов; артериальные борозды; теменная кость; борозда верхнего сагиттального синуса; затылочная кость … Атлас анатомии человека

Крыша (свод) черепа (fornix cranii, s. calvaria) — Вид сверху. венечный шов; сагиттальный шов; ламбдовидный шов; затылочная кость (чешуя); теменная кость; лобная кость … Атлас анатомии человека

Свод черепа — 1 венечный шов, 2 саггитальный шов, 3 ламбовидный шов Свод черепа (крыша черепа, черепной свод) (лат. fornix cranii, s. calvaria, PNA, BNA, JNA) гру … Википедия

свод черепа — (calvaria, PNA, BNA, JNA; син.: крыша черепа, черепной свод) верхняя выпуклая часть мозгового черепа, образованная лобной чешуей, теменными костями, верхним отделом затылочной чешуи, чешуями височных костей и верхним отделом большого крыла… … Большой медицинский словарь

крыша черепа — см. Свод черепа … Большой медицинский словарь

Свод че́репа — (calvaria, PNA, BNA, JNA; син.: крыша черепа, черепной свод) верхняя выпуклая часть мозгового черепа, образованная лобной чешуей, теменными костями, верхним отделом затыло ной чешуи, чешуями височных костей и верхним отделом большого крыла… … Медицинская энциклопедия

Рентгеновская картина черепа взрослого человека — Вид спереди. крыша (свод) черепа; лобная кость; лобная пазуха; ячейки решетчатой кости; костная перегородка полости носа; передняя носовая ость; межверхнечелюстной шов; нижняя челюсть; подбородочный выступ; полость носа; верхнечелюстная пазуха;… … Атлас анатомии человека

Кости головы (череп) — … Атлас анатомии человека

ЧЕРЕП — (cranium), скелет головы позвоночных, а также хрящевая капсула, защищающая мозг у головоногих моллюсков. У позвоночных образован хрящом и (или) костью. Подразделяется на эндокраниум, представленный эмбриональным хрящевым черепом и его… … Биологический энциклопедический словарь

Височная кость — Височная кость, os temporale, парная, участвует в образовании основания черепа и боковой стенки его свода. В ней залегает орган слуха и равновесия. Она сочленяется с нижней челюстью и является опорой жевательного аппарата. На наружной поверхности … Атлас анатомии человека

Источник



Как соединены кости крыши черепа

Анатомия: Непрерывные соединения черепа (швы, синхондрозы)

Непрерывные соединения костей черепа представлены фиброзными соединениями — швами у взрослого человека и межкостными перепонками (синдесмозами) у новорожденных. В области основания черепа имеются синхондрозы.

Кости крыши черепа соединяются между собой посредством зубчатых и чешуйчатых швов. Медиальные края теменных костей соединены между собой зубчатым сагиттальным швом (sutura sagittalis). Передние края теменных костей соединяются с задним краем лобной кости зубчатым венечным швом (sutura coronalis).

Задние края теменных костей образуют с передним краем затылочной кости зубчатый ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости, образуя чешуйчатый шов (sutura squamosa). В области лицевого отдела черепа швы ровные, плоские, или гармоничные.

На черепе имеются также непостоянные (временные) швы, образующиеся в результате позднего сращения или несращения отдельных точек окостенения. Так, например, иногда верхняя часть затылочной чешуи отделена поперечным швом целиком или частично от остальной части затылочной кости. Иногда не срастаются обе половины лобной кости.

В этих случаях сагиттальный шов (так называемый метопический) начинается от глабеллы или несколько выше. При наличии межчелюстной, или резцовой, кости образуется резцовый шов. При удвоении теменной кости имеется межтеменной шов. Кроме того, встречаются непостоянные швы: чешуйчато-сосцевидный, клиновидно-челюстной (между крыловидным отростком клиновидной кости и телом верхней челюсти). Во второй половине жизни человека большинство швов полностью или частично зарастают. При этом соединительнотканная пластинка между костями черепа замещается костной тканью.

Читайте также:  Как называется крыша над водой

Хрящевые соединения, или синхондрозы, черепа располагаются в области его основания, они образованы волокнистым хрящом. Обычно с возрастом у человека хрящевая ткань замещается костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза к 20 годам образуется синостоз.

Анатомия: Скелет головы. Череп, вид спереди Анатомия: Скелет головы. Череп, вид сбоку справа

Видео урок анатомии непрерывных соединений костей черепа

Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь Анатомия: Плоские швы черепа - таблица Анатомия: Синхондрозы черепа - таблица

Источник

Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа

Синдром затылочного мыщелка (СЗМ), обусловленный метастатическим поражением основания черепа, развивается при локализации патологического очага в области затылочного мыщелка. Впервые СЗМ был описан Greenberg в 1981 г. Наблюдая 43 случая метастатических опухолей основания черепа различной локализации, автор выделил 5 характерных симптомокомплексов – офтальмический, селлярно – параселлярный, средней черепной ямки, югулярный, затылочного мыщелка (Greenberg, 1981). В последующих описаниях метастазов основания черепа прочие авторы также придерживались данной классификации. Синдром затылочного мыщелка встречается при метастазах основания черепа относительно часто — от 10% до 21% случаев. По данным H. Greenberg и соавт. , — СЗМ наблюдался в 21% случаев, по наблюдениям F. Laigle-Donadey — в 16%, по исследованиям K. Mitsuya СЗМ описан в 10% случаев (Greenberg, 1981; Laigle – Donadey, 2005; Mitsuya, 2011). СЗМ является одним из стереотипных и легко узнаваемых синдромов поражения основания черепа. Характерной особенностью является сочетание одностороннего периферического пареза подъязычного нерва с болями в шейно – затылочной области со стороны поражения, усиливающихся при поворотах головы (Capobianco, 2002; Greenbeg, 1981).

У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа. До 30% случаев СЗМ является первым проявлением онкологического заболевания (Moeller, 2007).

Материал и методы

С 2001 по 2013 гг. нами наблюдались 163 больных с различными метастатическими опухолями в основании черепа. Среди них синдром затылочного мыщелка наблюдался у 9 (5, 5%) больных. Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы (2), легкого (1), молочной железы (1), почечноклеточного рака (1), лейомиосаркомы матки (1), злокачественной гистиоцитомы (1) и метастазами из неустановленного очага (2). Средний возраст больных составлял 50 лет (минимальный 30, макисмальный 61). Соотношение мужчин/женщин составляет 2/1. Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой. Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше 80. Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка. В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах.

Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов – односторонний болевой синдром в шейно – затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва. Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев. В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов. В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet – Sicard.

В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза. Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях – в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами – в легких и в позвонках. Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из – за экстракраниальной прогрессии заболевания. В остальных случаях больные наблюдались в течение 10-15 месяцев с контролем роста опухоли. Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы. Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции (рис. 1).

Из анамнеза известно, что в сентябре 2011 перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено. После операции проведена дистанционная гамма-терапия. Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо. При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа. Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество (рис. 2). При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка (рис. 3). Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли.

Читайте также:  Крыша конвертом расчет и установка

При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н. справа, проявляющийся гипотрофией правой половины языка и легкой дизартрией; также определялась болезненность при пальпации в шейно-затылочной области справа, нарастание болей при поворотах головы.

С целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее объема произведено нейрохирургическое вмешательство. В положении больной на операционном столе лежа на спине с поворотом головы влево выполнен линейный парамедианный разрез в правой затылочной области. Под мышцами шеи выявлена плотная округлая практически аваскулярная опухоль серой окраски. Опухоль отделена от окружающих здоровых тканей и удалена фрагментированием. После удаления основной массы опухоли обнажилось правое атланто — окципитальное сочленение. Признаков деструкции мыщелка затылочной кости не обнаружено. Выполнена резекция пораженных участков чешуи затылочной кости до визуально здоровой костной ткани. Удалены интракраниальные части опухоли до здоровой твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка не была проращена опухолью, не вскрывалась.

После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно – затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва.

Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы . В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина (рис. 4). Экспрессии меланоцитарного маркера НМВ-45, общего лейкоцитарного антигена CD45, ЕМА, цитокератинов СК7 и СК20, а также экспрессии миогенина не выявлено.

После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение осуществлялось на линейном ускорителе «Novalis» с микромультилепестковым коллиматором. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср. =35 Гр.

При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа (рис. 5).

В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари (Keane, 1996).

Анализируя 100 случаев за 26 лет, авторы отмечают более 10 причин поражения XII- нерва. В 49 случаях причиной поражения подъязычного нерва были новообразования, в 12 наблюдениях — метастатические опухоли (Keane, 1996).

В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа (Moeller, 2007).

Таблица 1 – Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа.

Источник

Соединения костей черепа

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

Кости черепа соединяются преимущественно непрерывными соединениями, за исключением височно-нижнечелюстного сустава. Эти соединения представлены главным образом в виде швов у взрослых людей и межкостных перепонок (синдесмозов) у новорожденных детей, а также в виде синхондрозов. Кости крыши черепа соединяются зубчатыми и чешуйчатыми швами. Между медиальными краями правой и левой теменных костей имеется сагиттальный шов (sutura sagittalis), между лобной и теменными костями находится венечный шов (sutura coronalis), теменными и затылочной костью — ламбдовидный шов (sutura lambdoidea). Сагиттальный, венечный и ламбдовидный швы являются зубчатыми. Чешуя височной кости соединена с теменной костью и большим крылом клиновидной кости чешуйчатым швом. Кости лицевого черепа соедипются плоскими (гармоничными) швами. Названия отдельных швов образуются от названий двух соединяющихся костей (лобно-решетчатый шов и др.). Между костями черепа встречаются также непостоянные швы между частями одной кости. Эти швы в процессе жизни человека замещаются костной тканью.

Непрерывные соединения костей черепа

Зубчатые швы: венечный, сагиттальный, (стреловидный) ламбдовидный,

Лицевой отдел черепа

Плоский (гармрничный) шов

Соединения зубов с альвеолами челюстей

Вколачивание (зубо-альвеолярное соединение)

Синхондрозы (временные), замещающиеся синостозами: клиновидно-затылочный клиновидно-каменистый каменисто-затылочный межзатылочный клиновидно-решетчатый

В области основания черепа имеются также синхондрозы, образованные волокнистым хрящом. Клиновидно-затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis) расположен между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости. Между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости находится каменисто-затылочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis). С возрастом эти синхондрозы постепенно замещаются костной тканью (синостозируют).

trusted-source[1], [2], [3]

Источник

Adblock
detector